manual prático de
Técnicas deEnfermagem
Atualizado e Revisado Por
Messauandra De Oliveira SilvaAcadêmica da UniSantanna Do Curso De Graduação em Enfermagem
As técnicas deste manual prático de técnicas de enfermagem encontram-se no site:
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SUMÁRIO
Conceitos Básicos...................................................... 14
Anotação de Enfermagem:......................................... 14
Evolução:................................................................... 15
Diagnóstico:............................................................... 17
HIGIENE ORAL........................................................ 17
Material:................. ................................................... 17
Procedimento (paciente com pouca limitação)............ 17
Procedimento (paciente com prótese)......................... 18
BANHO NO LEITO.................................................. 18
Material....................................................................... 18
Procedimento:............................................................. 19
RESTRIÇÃO............................................................ 21
Material (restrição mecânica)......................................... 21
Procedimento................................................................ 21
Observações............................................................. 21
SONDA NASOGÁSTRICA........................................ 22
Material......................................................................... 22
Procedimento............................................................. 22
CURATIVO............................................................... 23
Material:..................................................................... 24
Procedimentos............................................................ 24
Observações............................................................. 24
LAVAGEM INTESTINAL..................................... 25
Material:.................................................................... 25
Procedimento:............................................................ 25
SONDA NASOENTERAL..................................... 26
Material:................................................................... 27
Procedimento............................................................ 27
CATÉTER NASOFARÍNGEO................................. 28
Material..................................................................... 28
Procedimento............................................................ 29
CÂNULA NASAL (óculos)..................................... 30
Material:.................................................................. 30
Procedimento:........................................................... 30
NEBULIZAÇÃO................................................... 30
Material................................................................. 30
Procedimento........................................................ 31
INALAÇÃO............................................................ 31
Material................................................................. 31
Procedimento....................................................... 32
ASPIRAÇÃO.......................................................... 32
Material................................................................... 32
Procedimento:.......................................................... 33
Anotar.................................................................... 33
SONDA VESICAL................................................. 34
Material:................................................................... 34
SONDA VESICAL DE DEMORA......................... 35
Material.................................................................... 35
Procedimento............................................................ 35
RETIRADA DE SONDA......................................... 36
Material:.................................................................... 36
Procedimento:............................................................ 37
IRRIGAÇÃO CONTÍNUA..................................... 37
Material.................................................................. 37
Procedimento:.......................................................... 37
RETIRADA DE PONTOS..................................... 38
Material:................................................................ 38
Procedimento.......................................................... 38
TRICOTOMIA...................................................... 39
Cabeça e Pescoço................................................... 39
Couro cabeludo:...................................................... 39
Olhos:...................................................................... 39
Globo ocular:......................................................... 40
Conjuntiva ocular e esclera:.................................... 40
Iris e pupila:........................................................... 40
Conjuntiva palpebral:.............................................. 40
Seios paranasais:.................................................... 40
Orelha:................................................................... 41
Boca:..................................................................... 41
Aparelho Respiratório............................................ 41
Inspeção estática:....................................... ........ 41
Abaulamentos e retrações:....................................... 42
Inspeção dinâmica:................................................. 42
Freqüencia respiratória:.......................................... 42
Palpação:............................................................... 42
Técnicas:................................................................ 42
Percussão:.............................................................. 42
Ausculta:............................................................... 43
é Alterações:........................................................ 43
Sistema Cardiovascular......................................... 43
Posição................................................................ 43
Ausculta:................................................................ 43
Aparelho Genito-urinário..................................... 44
Sistema Gastrointestinal......................................... 44
Abdôme............................................................. 44
é Inspeção:....................................................... 44
é Ausculta:......................................................... 46
é Palpação superficial:....................................... 46
Baço............................................................... 47
é Palpação profunda e percussão:............... 47
Intestinos............................................................. 47
é Palpação profunda:..................................... 47
Fígado.................................................................. 48
é Palpação profunda:......................................... 49
Posição para Exames........................................... 49
FOWLER............................................................ 49
SIMs.................................................................. 50
GENU-PEITORAL............................................. 50
GINECOLÓGICA............................................. 50
LITOTOMIA...................................................... 51
TREDELEMBURG.......................................... 51
ERETA ou ORTOSTÁTICA............................. 51
TEORIA....................................................... 52
Sonda Nasogástrica (S.N.G.)........................... 52
Lavagem gástrica............................................ 52
Aspiração gástrica........................................... 53
Gavagem SNG.............................................. 53
Lavagem intestinal........................................... 53
Cateterismo Vesical...................................... 54
Observações............................................. 54
RETIRADA DE SONDA NASOGÁSTRICA...... 55
LAVAGEM GÁSTRICA....................................... 55
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA............... 55
Cinco certos........................................................ 55
Vias mais comuns.............................................. 56
VERIFICAÇÃO DOS SSVV............................. 56
Temperatura:........................................................ 56
Respiração:.......................................................... 57
Pulso:.................................................................. 57
Pressão arterial:................................................. 57
Fórmulas......................................................... 57
Velocidade de gotejamento............................ 57
Administração de Insulina................................ 59
Escalpe heparinizado (EV, IM, SC)................ 60
Penicilina.......................................................... 60
Medicação parenteral (ID, SC, IM, EV)........... 60
Injeção intradérmica..................................... 60
Injeção subcutânea............................................. 61
Injeção Intramuscular..................................... 62
Região Deltóide:............................................. 62
Região dorsoglútea:........................................ 62
Região ventroglútea (Hochsteter)...................... 63
Região face ântero-lateral da coxa:................. 63
Injeção endovenosa:......................................... 63
Venóclise........................................................ 64
Material:............................................................. 64
Procedimento............................................... 65
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM............ 66
Problemas: Caquexia........................................ 67
Problemas de Enfermagem (baseado em CARPENITO, 2001).. 175
Angústia Espiritual............................................ 175
Ansiedade........................................................ 176
Débito cardíaco diminuído................................... 177
Disfunção na reação de pesar........................ 178
Dor crônica...................................................... 179
Medo:...................................................... 181
Mucosa oral alterada....................................... 182
Obesidade..................................................... 183
Reação de pesar antecipada............................. 184
Risco para violência: direcionada a si e aos outros.. 187
Síndrome do trauma de estupro......................... 188
Síndrome pós-trauma....................................... 189
Sistema Respiratório......................................... 191
Sistema Digestivo........................................... 192
Sistema Nervoso............................................ 194
Sistema Tegumentar.........................................196
Sistema Locomotor......................................... 198
Sistema Urinário............................................ 198
Órgãos dos Sentidos..................................... 199
Boca............................................................... 199
Olhos.............................................................. 200
Terminologias................................................ 200
*.*.*.*.*.* A *.*.*.*.*.*............................ 200
*.*.*.*.*.* B *.*.*.*.*.*.............................. 203
*.*.*.*.*.* C *.*.*.*.*.*............................. 204
*.*.*.*.*.* D *.*.*.*.*.*.............................. 206
*.*.*.*.*.* E *.*.*.*.*.*............................ 208
Abreviações utilizadas neste manual
C.D.: Características definidoras
F.R.: Fatores relacionados
P.E..: Problemas de Enfermagem
TÉCNICAS GERAIS DE ENFERMAGEM
Conceitos Básicos
- lavar as mãos;
- reunir o material;
- explicar o procedimento ao paciente;
- deixar o paciente confortável;
- deixar a unidade em ordem;
- fazer as anotações de enfermagem.
Anotação de Enfermagem:
Deve abranger todos os cuidados prestados como:
- Verificação dos sinais vitais;
- Banho (leito ou chuveiro, c/ ou s/ auxílio);
- Massagem de conforto;
- Troca de curativos (tipo, local, aberto ou fechado);
- Aceitou ou não o desjejum;
- Exemplo 1º dia: 08:00hs: paciente consciente, orientado em tempo e espaço, contactuando, corado, hidratado, pele íntegra, deambula sob supervisão, mantém venóclise em MSE, realizado dextro (186mg/dl), aceitou parcialmente o desjejum, refere ter dormido em. Diurese (+) espontânea. Fezes (-) ausente.
- Exemplo 2º dia: 08:20hs: paciente consciente, orientado em tempo e espaço, calmo, corado, deambula sem auxílio da enfermagem, apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e descrita isquemação nas mãos. Mantém scalp salinizado em MSD, sudorese intensa e prudiro em panturrilha. Aceitou totalmente o desjejum, refere ter evacuado a noite e ter dormido bem. (seu nome).
Evolução:
Deve abranger:
- Nível de consciência (sonolento, confuso);
- Locomoção (acamado, deambulando);
- PA (elevada, anotar valores SSVV);
- Mantendo jejum (sim ou não/24hs, se não porque?);
- Sono ou repouso (sim ou não/24hs, se não porque?);
- Incisão cirúrgica (dreno, catéter);
- Incisão cirúrgica abdominal (aspecto da secreção drenada);
- Sondas (fechada ou aberta);
- Venóclise e dispositivo de infusão (onde, tipo, periférica: IC ou SCVD);
- Eliminações urinárias e fecais (ausente, presente, quantos dias);
- Queixas (náuseas, dor, etc.)
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